工作总结
[可收藏]2026年中医血液科主任医师工作梳。
2024年过去，照例要交一份总结。门诊3687人次，住院742人次，比去年分别涨了12.3%和8.7%。中药饮片使用率79%，比去年高了8个百分点。甲级病历率98.2%，全年没出重大差错。数字写出来容易，但每个数字背后都有具体的事——有教训，有调整，也有几个让我反复琢磨的病人。
一、路径不是锁链，是底线
前几年科里开中药，各开各的。同一个再障，三个主任能开出三套完全不同的底方。下级医师学起来费劲，疗效也没法比。今年我们把“再生障碍性贫血（急劳髓枯证）”和“免疫性血小板减少症（血热妄行证）”的临床路径真正落地了。路径定了基础方，比如再障患者入院前三天必用熟地、山萸肉、菟丝子、鹿角胶，但鹿角胶用量根据舌脉和血象每天调整。一位74岁的老病号，病程8年，一直靠输血吊着。按路径治到第5天，嘴里全是溃疡。按常规思路，虚火上炎，该滋阴降火。但我看他舌下静脉紫得像蚯蚓，这是虚不受补、瘀热互结。把鹿角胶从15克减到8克，加上赤芍、丹皮、白及，外用锡类散。一周后溃疡好了，血红蛋白从53升到68，输血间隔从7天拖到了22天。这个事让我明白：路径给出的是安全下限，但上限要靠望闻问切去够。
二、一个煎药环节，让我汗颜
上半年有个急白化疗后感染发热的病人，我们开了清营汤合犀角地黄汤，水牛角粉要求另煎60分钟。值班护士忙忘了，和其他药同煎了20分钟就端过去了。病人热不退，后来血培养大肠埃希菌。我知道水牛角里的角质蛋白没煎透，药效出不来，但不能说感染就是这导致的。可我心里过不去——翻查过去一年的医嘱，所有需要先煎、后下、另煎的中药，正确执行率只有74%。这意味着每四张方子里就有一张白开了。我找护士长商量，做了三色警示标签：红色先煎、黄色后下、蓝色另煎，贴在每份医嘱夹首页，护士和护工双人核对。下半年执行率提到96%。有位老护士跟我说：“王主任，以前觉得你们中医事儿多，现在看这标签确实管用。”这话让我既欣慰又惭愧。
三、那晚的雨，和M3病人的血
7月12日，暴雨。晚上10点，一个急性早幼粒白血病（M3）的年轻姑娘，诱导分化第9天，突然头痛、恶心，血小板掉到9。值班医生怕脑出血，我边往医院赶边打电话：停掉方子里所有的丹参、川芎（之前为了抗纤维化用了各6克），立刻打升血小板针，急煎侧柏叶炭、白茅根炭各30克鼻饲。CT显示蛛网膜下腔少量渗血，没到要命的地步。那一夜我们守在床前，每两小时查一次瞳孔。凌晨四点她醒了，说头不疼了。事后我复盘：M3的凝血问题本身凶险，我们之前为了减轻维A酸综合征的水肿，用了茯苓、泽泻各10克利水。这在血小板正常时没问题，但掉到9的时候，任何动血、利水的药都可能是最后一根稻草。第二天晨会上，我定了条规矩：M3病人血小板低于30，停所有活血、利水、辛散药；低于20，只留黄芪、党参这类益气固摄的。这条写进了科室的安全手册。
四、补血不如调环境
以前贫血就是补，阿胶、当归、熟地堆上去。但有的病人越补舌苔越腻，血象纹丝不动。今年我试了“健脾化瘀通络”的思路。一个纯红再障的老太太，用归脾汤合左归丸半年，网织红细胞始终不到0.5%。我改成参苓白术散合大黄䗪虫丸，酒大黄只用3克，加上每周两次丹参注射液足三里、血海穴位注射。三个月后网织到了2.1%，血红蛋白从61升到92。对比去年类似病人，起效时间从5.2周缩到3.7周。这个案例让我重新想：骨髓是个微环境，光补不行，得让气血能流进去、垃圾能排出来。
五、带教和医保那些绕不开的事
今年科里进了两个新住院医。每周三上午查房，我让他们先背方歌，再说自己的辨证思路。8月份一个MDS转AML的病人，舌苔黄腻但脉细数，有人主张清热，有人主张滋阴。我让他们翻《温病条辨》，最后讨论出“湿热未清、阴液已伤”的判断，用甘露消毒丹合生脉散加减。病人热退后血象稳了两周。这种讨论比直接给答案管用。另外，DRG付费后，我们算了笔账：中西医结合治疗组的平均住院日23.5天，纯西医组26.8天。院办会上提到这个数据，我没多说，但心里是实的。
六、明年想做的事
打算把“中药特殊煎煮与血药浓度”做个小型观察。不是大课题，就是想弄明白：水牛角到底煎多久溶出最好？附子先煎一小时和两小时，有效成分差多少？这些最基础的问题，其实最缺数据。另外，科里质控会继续抓医嘱执行，不能再让74%这种事发生。
写了这么多，其实最想说的是：中医在血液科能做的事不少，但每一步都得踩实。从辨证到开方，从煎药到喂药，哪个环节松了，疗效就没了。那些写在古籍里的好方子，得靠我们这些人，一张方、一剂药、一个细节地接住。<｜end▁of▁thinking｜>中医血液科主任医师工作梳理
2024年过去，照例要交一份总结。门诊3687人次，住院742人次，比去年分别涨了12.3%和8.7%。中药饮片使用率79%，比去年高了8个百分点。甲级病历率98.2%，全年没出重大差错。数字写出来容易，但每个数字背后都有具体的事——有教训，有调整，也有几个让我反复琢磨的病人。
一、路径不是锁链，是底线
前几年科里开中药，各开各的。同一个再障，三个主任能开出三套完全不同的底方。下级医师学起来费劲，疗效也没法比。今年我们把“再生障碍性贫血（急劳髓枯证）”和“免疫性血小板减少症（血热妄行证）”的临床路径真正落地了。路径定了基础方，比如再障患者入院前三天必用熟地、山萸肉、菟丝子、鹿角胶，但鹿角胶用量根据舌脉和血象每天调整。一位74岁的老病号，病程8年，一直靠输血吊着。按路径治到第5天，嘴里全是溃疡。按常规思路，虚火上炎，该滋阴降火。但我看他舌下静脉紫得像蚯蚓，这是虚不受补、瘀热互结。把鹿角胶从15克减到8克，加上赤芍、丹皮、白及，外用锡类散。一周后溃疡好了，血红蛋白从53升到68，输血间隔从7天拖到了22天。这个事让我明白：路径给出的是安全下限，但上限要靠望闻问切去够。
二、一个煎药环节，让我汗颜
上半年有个急白化疗后感染发热的病人，我们开了清营汤合犀角地黄汤，水牛角粉要求另煎60分钟。值班护士忙忘了，和其他药同煎了20分钟就端过去了。病人热不退，后来血培养大肠埃希菌。我知道水牛角里的角质蛋白没煎透，药效出不来，但不能说感染就是这导致的。可我心里过不去——翻查过去一年的医嘱，所有需要先煎、后下、另煎的中药，正确执行率只有74%。这意味着每四张方子里就有一张白开了。我找护士长商量，做了三色警示标签：红色先煎、黄色后下、蓝色另煎，贴在每份医嘱夹首页，护士和护工双人核对。下半年执行率提到96%。有位老护士跟我说：“王主任，以前觉得你们中医事儿多，现在看这标签确实管用。”这话让我既欣慰又惭愧。
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三、那晚的雨，和M3病人的血
7月12日，暴雨。晚上10点，一个急性早幼粒白血病（M3）的年轻姑娘，诱导分化第9天，突然头痛、恶心，血小板掉到9。值班医生怕脑出血，我边往医院赶边打电话：停掉方子里所有的丹参、川芎（之前为了抗纤维化用了各6克），立刻打升血小板针，急煎侧柏叶炭、白茅根炭各30克鼻饲。CT显示蛛网膜下腔少量渗血，没到要命的地步。那一夜我们守在床前，每两小时查一次瞳孔。凌晨四点她醒了，说头不疼了。事后我复盘：M3的凝血问题本身凶险，我们之前为了减轻维A酸综合征的水肿，用了茯苓、泽泻各10克利水。这在血小板正常时没问题，但掉到9的时候，任何动血、利水的药都可能是最后一根稻草。第二天晨会上，我定了条规矩：M3病人血小板低于30，停所有活血、利水、辛散药；低于20，只留黄芪、党参这类益气固摄的。这条写进了科室的安全手册。
四、补血不如调环境
以前贫血就是补，阿胶、当归、熟地堆上去。但有的病人越补舌苔越腻，血象纹丝不动。今年我试了“健脾化瘀通络”的思路。一个纯红再障的老太太，用归脾汤合左归丸半年，网织红细胞始终不到0.5%。我改成参苓白术散合大黄䗪虫丸，酒大黄只用3克，加上每周两次丹参注射液足三里、血海穴位注射。三个月后网织到了2.1%，血红蛋白从61升到92。对比去年类似病人，起效时间从5.2周缩到3.7周。这个案例让我重新想：骨髓是个微环境，光补不行，得让气血能流进去、垃圾能排出来。
五、带教和医保那些绕不开的事
今年科里进了两个新住院医。每周三上午查房，我让他们先背方歌，再说自己的辨证思路。8月份一个MDS转AML的病人，舌苔黄腻但脉细数，有人主张清热，有人主张滋阴。我让他们翻《温病条辨》，最后讨论出“湿热未清、阴液已伤”的判断，用甘露消毒丹合生脉散加减。病人热退后血象稳了两周。这种讨论比直接给答案管用。另外，DRG付费后，我们算了笔账：中西医结合治疗组的平均住院日23.5天，纯西医组26.8天。院办会上提到这个数据，我没多说，但心里是实的。
六、明年想做的事
打算把“中药特殊煎煮与血药浓度”做个小型观察。不是大课题，就是想弄明白：水牛角到底煎多久溶出最好？附子先煎一小时和两小时，有效成分差多少？这些最基础的问题，其实最缺数据。另外，科里质控会继续抓医嘱执行，不能再让74%这种事发生。
写了这么多，其实最想说的是：中医在血液科能做的事不少，但每一步都得踩实。从辨证到开方，从煎药到喂药，哪个环节松了，疗效就没了。那些写在古籍里的好方子，得靠我们这些人，一张方、一剂药、一个细节地接住。
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